浙江省温州市人民政府


温州市人民政府关于印发温州市区城镇居民医疗保障试行办法的通知
温政发〔2007〕51号
各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：
　　《温州市区城镇居民医疗保障试行办法》已经市人民政府第4次常务会议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。　　

　　 二○○七年七月十六日

　　 　　
温州市区城镇居民医疗保障试行办法

　　第一条 为建立健全多层次的社会医疗保障体系, 逐步实现人人享有医疗保障的目标,根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》(浙政发〔2006〕45号)、《温州市城镇医疗保险办法》的规定，结合市区实际，制定本办法。
　　第二条 市区城镇居民医疗保障坚持下列原则：
　　（一）自愿参保与政府引导相结合；
　　（二）保障住院为主，兼顾大病门诊；
　　（三）保障标准与经济发展水平、参保人员经济承受
　　能力相适应；
　　 （四）以收定支、收支平衡、单独筹集、专款专用。
　　第三条 市劳动和社会保障局（以下称市劳动保障部门）负责市区城镇居民医疗保障的组织实施和监督管理。
　　市、区社会保险经办机构负责办理辖区城镇居民的参保登记、社会保障卡的制发及缴费的核定和待遇的支付工作。
　　街道(乡镇)劳动保障所（站）具体负责辖区内城镇居民参保资格的确认、基础信息的录入。
　　财政、地税、民政、残联、卫生、食品药品监管、物价、审计等部门，应当按照各自职责共同做好市区城镇居民医疗保障工作。
　　第四条 参保居民应当同时具备下列条件：
　　（一）具有温州市区非农户籍；
　　（二）尚未参加温州市区城镇医疗保险；
　　（三）年满18周岁（不含在校生）；
　　（四）城镇非从业人员。
　　已享受异地城镇医疗保险待遇、户籍迁入温州市区的人员，不属于本办法规定的参保居民。
　　第五条 已参加农村合作医疗且符合本办法规定的参保居民，在规定缴费期内可以参加城镇居民医疗保障，但不能同时参保、重复享受。
　　第六条 城镇居民医疗保险费按照下列规定缴纳，一个年度内缴费额不再变动：
　　（一）持有效期内《最低生活保障金领取证》、《温州市残疾人特困证》或者《中华人民共和国残疾人证》且等级为一级、二级（限智力、精神、肢体）的参保居民，个人不缴纳，由财政全额补助。
　　（二）持有效期内《困难家庭救助证》的参保居民，个人缴纳150元，财政补助300元。
　　（三）男性60周岁、女性55周岁（含）以上的参保居民，个人缴纳300元，财政补助150元; 其中户籍关系从异地迁入市区未满5年的参保居民，不享受财政补助；已满5年的，从下一医保年度起按本办法规定享受财政补助。
　　（四）其他参保居民个人缴纳450元。
　　第七条 城镇居民医疗保险费个人缴纳部分由地税部门负责征收，按年征缴，银行代扣代缴。
　　城镇居民医疗保险费财政补助部分，按照现行财政体制和属地管理原则，由市、区财政根据核定的参保人数和财政补助标准，由市财政按季统一划入城镇居民医疗保障基金（以下简称居民医保基金）专户。
　　居民医保基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。当年居民医保基金不足支付时，由市、区财政按照现行财政体制负责解决，由市财政统一划入居民医保基金专户。
　　第八条 首次参保居民应当在规定时间内按照下列程序办理城镇居民医疗保障登记、缴费手续，逾期不予办理：
　　（一）持本人身份证、户口簿及其他有效证件到辖区劳动保障站（尚未建立劳动保障站的到街道〔乡镇〕劳动保障所）领取并填写表格、确认资格；
　　（二）持资格确认凭证，到辖区社会保险经办机构办理居民医疗保障参保登记、核定缴费标准，领取医疗证卡；
　　（三）持参保登记、缴费核定单到地税部门委托的代扣代缴银行办理有关缴费手续。
　　第九条 参保居民有下列情形之一的，应当在规定的缴费期内持本人身份证、户口簿及其他有效证件到辖区社会保险经办机构重新核定缴费标准：
　　（一）持有效期内《最低生活保障金领取证》、《温州市残疾人特困证》或者《中华人民共和国残疾人证》的；
　　（二）持有效期内《困难家庭救助证》的；
　　（三）户籍关系从异地迁入市区已满5年，且男性年满60周岁、女性年满55周岁以上的；
　　（四）其他参保居民男性年满60周岁、女性年满55周岁的。
　　第十条 每年1月5日至3月25日为缴费期。参保居民应按时缴纳城镇居民医疗保险费。
　　参保居民按时缴纳城镇居民医疗保险费后，即可在当年医保年度内（4月1日起至次年3月31日）按照规定享受城镇居民医疗保障待遇。
　　参保居民不按时缴纳城镇居民医疗保险费的即为中断缴费。中断缴费后下年度重新参加城镇居民医疗保障的，从医保年度的第7个月开始重新享受医疗保障待遇。
　　第十一条 参保居民符合规定支付范围的住院医疗费按照医疗机构的不同等级设起付标准，一级及以下医疗机构为600元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1400元。
　　一个年度内设一次住院起付标准，参保居民在一个年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其各次住院中所住医疗机构级别最高的一次的起付标准计算。
　　第十二条 参保居民年度内符合规定支付范围的住院医疗费累计在起付标准（含）以下部分，由个人自付；在起付标准以上、8万元（含）以下的，居民医保基金和参保居民个人各负担50％。
　　第十三条 参保居民一个年度内符合支付范围的住院和特殊病医疗费累计以8万元（含）为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医保基金不再支付。
　　第十四条 参保居民按照本办法规定享受医疗保障待遇后,其个人负担的医疗费符合医疗救助条件的，可以按照《温州市区医疗救助办法》规定享受医疗救助待遇。
　　第十五条 下列特殊病种的门诊医疗费用列入居民医保基金支付范围，待遇标准视同住院：
　　（一）器官移植后的抗排异治疗；
　　（二）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析。
　　市劳动保障部门可会同财政、卫生部门根据市区居民医保基金收支情况提出特殊病种范围的调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第十六条 患有本办法第十五条规定特殊病种的居民需进行门诊治疗的，应持医疗机构的检查化验单、医疗证明书到市劳动保障部门办理申报手续，再到辖区社会保险经办机构办理特殊病种门诊专用病历并选择定点医疗机构就医。
　　第十七条 参保居民可以在市劳动保障部门公布的基本医疗保险定点医疗机构中自行选择就医。
　　参保居民因病住院时，应出示本人社会保障卡和相关的医疗证。定点医疗机构必须校验社会保障卡和相关的医疗证，做到人、证、卡相符，方可刷卡消费。
　　第十八条 参保居民在定点医疗机构住院时,应缴纳一定额度的预付款,用于个人负担的医疗费用。
　　第十九条 参保居民住院治疗终结时，定点医疗机构应通知出院，及时办理出院手续。参保人员无正当理由拒绝出院的，自通知之日起一切费用由参保居民个人承担。
　　第二十条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费个人负担的部分, 定点医疗机构应向本人收取; 居民医保基金支付的部分, 定点医疗机构应如实记帐。
　　第二十一条 经批准，转外地治疗、符合支付范围的医疗费用，参保居民先个人自理10%，再按居民医疗保障规定支付。
　　第二十二条 参保居民按规定转外地治疗的医疗费，先由个人现金结付，然后凭本人就医证卡、《温州市区医疗保险转诊登记凭证》或《温州市区居民特殊病种门诊专用病历》、出院小结、费用明细清单、发票等，到市、区社保经办机构按规定报销。
　　第二十三条 参保居民因下列情形发生的医疗费，不属于居民医保基金支付范围：
　　（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录以外的医疗费用；
　　（二）未经批准到市区非定点医疗机构或到外地就医的医疗费用；
　　（三）在国外或境外期间的医疗费用；
　　（四）因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任发生的医疗费用；
　　（五）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用；
　　（六）其他按规定不予支付的医疗费用。
　　第二十四条 居民医疗保障的用药范围、服务项目必须符合《浙江省基本医疗保险和工伤保险用药范围》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》。
　　第二十五条 居民医疗保障的定点医疗机构、服务监督、费用结算、违规责任追究按照《温州市城镇医疗保险办法》执行。
　　第二十六条 参保居民因就业等原因转为参加城镇职工医疗保险的，其居民医疗保障的参保年限可按3年折1年的标准计算。
　　第二十七条 本办法规定的参保居民年龄和异地迁入市区时间，以每年的3月为基准月。
　　第二十八条 市劳动保障、财政部门可根据社会经济发展水平和居民医保基金的实际运行情况，提出筹资标准和待遇水平的调整方案，报市政府批准后执行。
　　第二十九条 市劳动保障部门可会同有关部门制定具体实施细则。
　　各县（市）可参照本办法制定实施办法。
　　第三十条 本办法自2007年10月1日起试行。

　　



湖南省长沙市人民政府办公厅


长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险办法》的通知

长政办发〔2006〕29号

各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
　　《长沙市城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　长沙市人民政府办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年九月二十七日


长沙市城镇个体工商户和灵活就业人员
参加基本养老保险办法


　　为贯彻实施《长沙市人民政府关于完善企业职工基本养老保险制度实施办法》（长政发〔2006〕33号），促进我市城镇个体工商户、灵活就业人员参加基本养老保险，维护其合法权益，结合我市实际，制定本办法。
　　一、参保范围　　
　　本办法适用于本市行政区域内的城镇个体工商户业主及从业人员、灵活就业人员。
　　城镇灵活就业人员是指：在国家规定的劳动年龄内，从事以提供合法劳动并获得劳动报酬的自由职业、非全日制、临时性和弹性工作等灵活多样就业方式的城镇就业人员。
　　二、缴费基数与比例　　
　　城镇个体工商户、灵活就业人员以全省上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，缴费比例为20%。个体工商户的从业人员本人按缴费基数的8%缴纳，业主按其全部从业人员缴费工资基数之和的12%为从业人员缴纳。
　　个人账户基金按缴费基数的8%计入。
　　三、参保登记申报与缴费　　
　　（一）城镇个体工商户持营业执照、业主及其从业人员的居民身份证到营业所在地的街道（乡镇）、社区劳动保障管理服务机构进行参保登记申报；灵活就业人员持本人居民身份证到居住所在地街道（乡镇）、社区劳动保障管理服务机构进行参保登记申报。登记申报后持《长沙市城镇个体工商户、灵活就业人员参加基本养老保险登记申报表》到养老保险经办机构办理养老保险参保手续，建立养老保险关系。
　　（二）与用人单位解除劳动关系的已参保人员从事个体经营或灵活就业的，由原用人单位到原参保的经办机构办理个人异动手续，由个人接续养老保险关系，继续缴纳养老保险费。
　　（三）各街道（乡镇）、社区劳动保障管理服务机构和养老保险经办机构在办理城镇个体工商户、灵活就业人员养老保险登记、申报、缴费时要认真核实身份；各用人单位招用的从业人员不得冒用灵活就业人员名义参保，用人单位也不得将养老保险费以任何形式支付给个人或凭个人的养老保险缴费凭据作费用报销而进入税前列支。
　　四、个人账户管理　　
　　（一）个体工商户、灵活就业人员歇业、停业期间无能力缴费，须暂停缴费的，凭街道(乡镇)、社区劳动保障管理服务机构有关证明材料，到养老保险经办机构申报办理停保手续。重新开业、就业的，应在开业、就业的次月到养老保险经办机构办理续保手续。
　　（二）个体工商户、灵活就业人员转向企、事业单位从业的，本人持身份证到养老保险经办机构办理停保手续，新的用人单位为其办理异动和养老保险费续缴手续。
　　（三）个体工商户、灵活就业人员跨本市统筹地区在本省境内就业的，应当转移个人账户，不转移个人账户资金，养老保险关系随同转移；在省外就业的应当转移个人账户关系，同时转移个人账户资金。
　　（四）个体工商户、灵活就业人员在缴费期间死亡的，个人账户资金按规定一次性支付给法定继承人或指定受益人。
　　五、基本养老保险待遇及享受条件　　
　　（一）城镇个体工商户、灵活就业人员缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年，男满60周岁、女满55周岁的次月，按月发给基本养老金。
　　原在国有、集体企业工作的从业人员，被用人单位解除或终止劳动关系后，按个体工商户或灵活就业人员参保缴费政策接续养老保险关系的女职工，其退休年龄按长期工作岗位确定。即在原国有、集体企业生产岗位工作的累计时间长于在管理岗位工作的累计时间和从事个体工商户或灵活就业的累计时间之和的，退休年龄为50周岁；此外，退休年龄均为55周岁。
　　（二）基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，有视同缴费年限的，增加过渡性养老金。基本养老金计发办法，按《长沙市关于完善企业职工基本养老保险制度实施办法》规定执行。
　　（三）个体工商户、灵活就业人员达到规定退休年龄时，缴费年限累计不满15年的，不发给基础养老金，其个人账户储存额一次性支付给本人，同时按缴费年限每满一年发给1个月本人指数化月平均缴费工资，终止养老保险关系。其中有视同缴费年限的，按每满一年增发一个月全省上年度在岗月平均工资标准的养老生活补助补助金，一次性支付。
　　六、劳动保障部门工作职责　　
　　各级劳动保障部门是养老保险工作的主管部门，要切实加强对城镇个体工商户、灵活就业人员参加基本养老保险工作的领导和管理工作；社保经办机构负责办理个体工商户、灵活就业人员的参保缴费，养老保险关系的接续、转移，养老保险待遇核定发放工作；街道（乡镇）劳动保障管理服务站、社区劳动保障服务中心，督促本辖区内个体工商户、灵活就业人员依法参加基本养老保险，并为其办理参保登记申报手续。各级工商、国税、地税等部门应积极配合督促城镇个体工商户、灵活就业人员参加基本养老保险，切实维护劳动者的合法权益。
　　七、本办法自2006年11月1日起实施。